SCHWERES SCHÄDEL HIRN TRAUMA ERFAHRUNGSBERICHTE


Hintergrund

In deutschland erleiden zum Jahr schätzungen ca. 250.000 Menschen ns leichtes Schädel-Hirn-Trauma. Es definiert sich zusammen Folge ns Gewalteinwirkung, die kommen sie einer Funktionsstörung und/oder Verletzung des Gehirns durchgeführt hat von einen Glasgow-Coma-Scale-Wert von 13 bis zu 15.

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Fragestellung

Definition, Behandlungsoptionen und Prognose ns leichten Schädel-Hirn-Traumas bekomme vorgestellt.

Material und Methoden

Es erfolgt die analyse des aktuellen Stands der Wissenschaft nach eigener Erfahrung und Literaturrecherche.

Ergebnisse

In ns Anfangsphase kann es sich um herum eine dynamische störung handeln, sodass einer Krankenhauseinweisung zur exakt Überwachung empfohlen wird. Therapeutische sollten an den erste Tagen v. a. äußere Reize durch Abschirmung und Ruhe minimiert werden. Bis zur Symptomfreiheit ich muss weder physische still mentale Aktivität erfolgen. An anhaltenden beschwerde muss eine umfassende Diagnostik initiiert werden. Aber kehrt die Mehrzahl der beeinflussen nach 3 bis 6 Monaten in den vorherigen arbeitsplatz zurück, es tun können aber kommen sie einer Chronifizierung von beschwerden kommen, zum sog. „chronischen postkommotionellen Syndrom“ (PCS) mit teils unspezifischen Beschwerden als Kopfschmerzen, Schwindel, kognitiven Störungen, Reizbarkeit etc. Risikofaktoren für das Entwicklung eines PCS kann sein u. a. Einen niedriges Bildungsniveau ebenso Schwindel und Erbrechen an der Primärsituation sein.

Diskussion

Das leichte Schädel-Hirn-Trauma wird häufig unterschätzt. Es können wir chronische beschwerden entwickeln, die von Jahre nachweisbar zu sein und die Rückkehr zum alten Arbeitsplatz verhindern. Deshalb sollten alle Betroffenen aufgrund eine einfach Fragebogenabfrage nach 3 Monaten gescreent und an Auffälligkeiten einen ausgiebigen Diagnostik innerhalb Rahmen von Brain-Check-Programms zugeführt werden, das von den BG-Kliniken angeboten wird.


Background

Each year bei estimated 250,000 cases des mild traumatic mind injury (mTBI) occur in Germany. A TBI ist defined together a result of mechanical power to ns head from external physical forces leading kommen sie malfunction and/or injury von the brain with a Glasgow Coma scale value indigenous 13 zu 15.

Objective

The definition, treatment modalities and prognosis des mTBI are presented.

Material and methods

An analysis des the state of the scientific research according to mitarbeiter experience and a literature search was carried out.

Results

In the initial phase mTBI kann sein be a dynamic disorder which is why hospital admission weil das continuous surveillance is advocated. Treatment consists of avoidance of external stimuli by shielding und resting. There need to be no physical no one mental tasks as lang as symptoms persist. Ongoing symptoms schutz to result in comprehensive diagnostics. Most of the patient return zu work in ~ 3–6 months however persisting difficulties are also possible, leading to the so-called postconcussional syndrome (PCS) mirroring nonspecific symptoms, such as headache, dizziness, cognitive dysfunction und irritability. Threat factors zum PCS kann sein be a lower level des education, dizziness und vomiting an the acute phase.

Conclusion

The mTBI is in underestimated entity. Chronic symptom may build that persist for years and prevent a return kommen sie work. That is why us propose screening des all patients through mTBI after 3 months using a simple standardized briefe questionnaire. Each conspicuous result should lead zu extensive diagnostics within ns brain check program provided von the German employees compensation hospitals.


Leichte Schädel-Hirn-Traumen (SHT) – innerhalb allgemeinen Sprachgebrauch auch Gehirnerschütterung genannt – eine Äußerst häufige und oftmals unterschätzte Verletzungsfolge. In letzter Zeit zu sein es besonders durch analyse von repetitiven fade SHT bei Kontaktsportarten namentlich zum American Football deutlich geworden, dass aufgrund diese job erhebliche, chronifizierte beschwerden und neurologische Defizite entstehen können mit nicht kommen sie vernachlässigender Morbidität und Mortalität.


Die Inzidenz von Schädel-Hirn-Traumas (SHT) bei Deutschland wird oben 332 pro 100.000 Einwohner und Jahr geschätzt <18>. Hierbei entfallen ca. 91 % oben sog. Leichte, 4 % auf mittelschwere und 5 % in schwere SHT. Legt man einer aktuelle Einwohnerzahl by ca. 82.000.000 zugrunde, ergäbe das rein rechnerisch 272.240 SHT und knapp 248.000 Fälle eines leichten SHT pro Jahr. Auch im update 2015 das „Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma in dem Erwachsenenalter“ der Arbeitsgemeinschaft ns Wissenschaftlichen medizinisch Fachgesellschaften (AWMF) verstehen diese zahlen zugrunde platziert <1>. Ns „Gesundheitsberichterstattung des Bundes“ gibt auf ihrer Homepage unter „Diagnosedaten das Krankenhäuser“ für ns ICD 10-Schlüssel S06 „Intrakranielle Verletzung“ für ns Jahr 2015 die Fallzahl mit 272.594 in <10>. Allerdings könnte das tatsächliche zahl weitaus höher liegen, das Dunkelziffer ist nicht abschätzbar, wenn man unterstellt, dass sich no jeder die geduld nach ns vermeintlich leicht SHT in ärztliche bzw. Krankenhausbehandlung begibt. Bei einer neuseeländischen studie wurde ns Inzidenz doppelt deshalb hoch eingeschätzt an natürlich schwieriger Vergleichbarkeit zu den deutsch Verhältnissen. Der anteil der fade SHT lag an 95 % <9>! Konservativ geschätzt, ermöglichen man deshalb in Deutschland über mindestens 250.000 Patienten pro jahr mit einer leichten SHT ausgehen.


Die bereits erwähnte S2-Leitlinie „Schädel-Hirn-Trauma innerhalb Erwachsenenalter“ der AWMF zeigen folgende definition des SHT <1>:


Ein Schädel-Hirn-Trauma zu sein Folge ein Gewalteinwirkung, die kommen sie einer Funktionsstörung und/oder Verletzung ns Gehirns ausführen hat und mit einer Prellung hagen Verletzung ns Kopfschwarte, ns knöchernen Schädels, der Gefäße und/oder das Dura associated sein kann. Einer Verletzung des Kopfes ohne Hirnfunktionsstörung oder Verletzung des Gehirns bezeichnet man zusammen Schädelprellung.


Ein erleuchten SHT wird nach dem Glasgow-Coma-Scale (GCS)-Wert definiert, ns 30 min nach Trauma inmitten 13 und 15 liegen muss. Weiter Kriterien zu sein eine initiale Bewusstlosigkeit by bis kommen sie 30 min Dauer, eine antero- hagen retrograde Amnesie von bis kommen sie 24 h, vorübergehende quantitative und qualitative Bewusstseinsstörungen, fokale neurologische Defizite. Sollte das initiale Bewusstlosigkeit 30 min übersteigen, ns posttraumatische Amnesie länger wie 24 h anhalten oder ns GCS-Wert nach 30 min unter 13 liegen, muss über einem höhergradigen SHT hinausgehen werden <15, 19>. Einschränkend müssen beachtet werden, das die genannten Kriterien nicht zwangsläufig komplett vorhanden es ist in müssen. Das Häufigkeit einer Bewusstlosigkeit ich werde mit 1–14,3 %, ns posttraumatischen Amnesie mit 2–29,7 %, einer retrograden Amnesie mit 7,4–53,3 % und by Orientierungsstörungen/Verwirrtheit mit 18–44,7 % erklären <4>.


Die Symptome eines leichten SHT können bei 3 Kategorien unterteilt werden:

körperliche Symptome, z. B. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gleichgewichtsstörungen, Hörminderung, Doppelbilder, vegetative Symptome (z. B. Herzbeschwerden, Schwindel, Magenprobleme), neurasthene Symptomatik (z. B. Erschöpfung, Müdigkeit, Ängstlichkeit, Konzentrationsprobleme),

kognitive Symptome, z. B. Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Beeinträchtigungen der Aufmerksamkeit, reduzierte Leistungsfähigkeit,

emotionale Symptome, z. B. Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängste, Stressintoleranz.

Die körperliche Untersuchung (GCS-Bestimmung, neurologische Untersuchung) steht innerhalb Vordergrund. Aber welche Patienten leuchter nach einer leichten Schädel-Hirn-Trauma ns Bildgebung, wobei ns kraniale Computertomographie (CCT) der Goldstandard ist, zugeführt werden? Nationale und internationale Leitlinien sind analysiert worden <23>. Das Canadian CT Head Rules beschreiben klinische Faktoren, ns das risiko einer relevanten Hirnschädigung deshalb stark erhöhen, dass sie zur CCT-Untersuchung anlass geben leuchter (Tab. 1; <21>). Auch die nice (National Institute zum Health und Care Excellence)-Kriterien zu sein hier sehr hilfreich (Tab. 2; <16>).

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Tab. 2 Risikofaktoren für einer Schädel-Hirn-Trauma entsprechend NICE (National Institute for Health und Care Excellence) guideline <16, 23>

Wichtig ist das Umstand, dass es sich auch bei einem fade SHT insbesondere in der Akutphase ca eine dynamische erkrankung handeln kann. Die behandlung richtet sich daher nach dem aktuellen klinisch neurologischen Befund und dessen Verlauf, der weil wiederholte (und v. a. Bei der Frühphase engmaschige) Untersuchungen erfasst importieren muss. Eine Krankenhauseinweisung und 24-h-Überwachung sind zu fordern. In dem Behandlungsverlauf sollen neben das neurologischen untersuchung und ns evtl. Initial durchgeführten CCT (s. auch Abschnitt „Diagnostik“) ein EEG, einer neuropsychologische Untersuchung, ggf. Sogar eine Magnetresonanztomographie, Gleichgewichtstests und Sehtests geführt werden. Nach Ausschluss operationsrelevanter Pathologien besteht die behandlung des fade SHT in den ersten Tagen bei Ruhe und Abschirmung von äußeren Reizen. Bis zur Symptomfreiheit ziel weder physische still mentale Aktivität erfolgen. An Beschwerdepersistenz ist eine umfassende Diagnostik einzuleiten, bestehend ende Aufklärung, Psychoedukation und spezifischer behandlung der sich beschweren und Symptome z. B. Lagerungs- oder Gleichgewichtstraining, kognitives Training, Psychotherapie, medikamentöse Therapie, Sehtraining usw.


Die Mehrzahl der Patienten kehrt nach 3 bis um 6 Monaten an den alten Arbeitsplatz rückkehr <3, 5, 22>. Dennoch finden sich direkt nach zum Trauma sinnvoll funktionelle Störungen <2>. Seltsam auffällige ergebnisse wurden am Reaktionszeit gefunden. Hier zeigten an einer Metaanalyse 83 % ns diesbezüglich durchgeführten testen Auffälligkeiten innerhalb ns ersten 7 Tage. Diese Störungen klingen die meiste zeit rasch ab: Auffälligkeiten an kognitiven experiment gegenüber ns Normalkollektiv waren bei Tag 1 nach ns leichten SHT noch bei 58 % der Tests zu verzeichnen, in Tag 7 bereits nur noch bei 8 % <4>. Gleichwohl kann sich in 30–50 % der Patienten ein chronisches postkommotionelles Syndrom ausbilden. In 37,2 % der betroffen persistieren Symptome sogar noch nach 10 Jahren <24>. Dazu kommt, dass sich in einer Studie in Patienten, das nach ns leichten SHT sind nicht Symptome einer PCS still Auffälligkeiten an der Standardmagnetresonanztomographie aufwiesen, nach durchschnittlich 6 Jahren dennoch sowohl kognitive wie auch emotionale Auffälligkeiten nachweisen versterben <12>!

Das PCS zu sein schon 1942 von Sir Aubrey Lewis beschrieben worden zusammen „that common, dubious, psychopathic condition – the bugbear von the clear-minded doctor and lawyer“ <13>. Es definiert sich laut ICD 10: F07.2 „Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma“ wie folgt:


Das Syndrom folgt einer Schädeltrauma, ns meist esshilfen genug ist, ca zur Bewusstlosigkeit zu führen. Es besteht ende einer reihe verschiedenartiger Symptome, wie Kopfschmerzen, Schwindel, Erschöpfung, Reizbarkeit, Schwierigkeiten in Konzentration und geistigen Leistungen, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen und verminderter Belastungsfähigkeit für Stress, emotionale Reize oder Alkohol.

postkontusionelles Syndrom (Enzephalopathie),

posttraumatisches (organisches) Psychosyndrom, no psychotisch.


Nun sind die bezeichnung Symptome nicht besonders für ns PCS <6>. von Überprüfung der Kausalität mitte PCS und leichtem SHT können noch neuropsychologische prüfung beitragen, dort gezeigt bekomme konnte, dass pathologische Testergebnisse in Patienten mit ns klinischen Zeichen eines PCS zeigen auftraten, wenn tatsächlich einer leichtes SHT vor vorgelegen hat. Nach leichtem SHT symptomfreie Probanden und Probanden habe nicht SHT (sei es mit hagen ohne Zeichen eines PCS) ich habe gezeigt signifikant bessere Testergebnisse habe nicht Unterschied in diesen 3 Gruppen <8>.

Wie ist dennoch die Entwicklung eines PCS kommen sie verstehen? es gibt eine morphologische Deutung: trotz zeigt die Standardbildgebung bei der regel sowohl in Computertomographie wie auch am Standardmagnetresonanztomographie nein Besonderheiten, allerdings verstehen Veränderungen in Spezialableitungen der Magnetresonanztomographie gefunden: einer Jahr nach einer leichten SHT zeigte das Voxel-basierte Morphometrie ns Magnetresonanztomographiebilder eine verminderte graue Substanz an kleinen bereichen der präfrontalen Areale gegenüber ns Kontrollgruppe. Innerhalb ns SHT-Gruppe korrelierte die Schwere ns PCS-Symptome mit einen Reduktion der grauen substanz beidseitig in dem medialen Temporallappen, in dem inferioren Parietallappen und im Praecuneus <7>. An derselben studie wurde auch die fraktionale Anisotropie (FA) analysiert. Sie ist ein Marker für das anatomische Beschaffenheit der weißen Substanz von Hirns: Je älter die FA, desto unversehrter die weiße Substanz. Verringerte Werte wie Zeichen ns Schädigung das weißen Substanz finden sich gegenüber einer Kontrollgruppe in der vorderen corona radiata und innerhalb Kapsel das rechten Hemisphäre. Innerhalb ns SHT-Gruppe korrelierte ns Schwere das PCS-Symptome mit Schädigungszeichen innerhalb Splenium ns Balkens, innerhalb Fornix und des Gyrus frontalis superior. Dies könnte eine neurophysiologische basis persistierender Symptome bedeuten.

Seit der beschäftigt von Lishman 1988 galt der Grundsatz, das neurobiologische faktoren für die Entwicklung einer postkommotionellen Syndroms verantwortlich und psychologische faktoren v. a. Für die Chronifizierung verantwortlich zu sein <14>. Dies muss deshalb nach das magnetresonanztomographischen Untersuchungen hinterfragt werden. Sogar von neuropsychologischer seite gibt das Hinweise, dass es sich anderntags verhält. Hier wird mittlerweile davon ausgegangen, das bereits an der Akutphase psychologische faktor eingreifen, das die Entwicklung eines PCS hervorrufen können <20>. Kommen sie prädisponierenden Faktoren verstehen der prätraumatische Intelligenzquotient, ns Bildungsniveau und sogar das berufliche Anforderungsniveau gezählt. Einer niedrige kognitive reserve begünstigt die Entstehung eines PCS <17>. Davon ergibt sich nach Hou ns PCS-Modell, ns die prädisponierenden Faktoren, das auslösenden faktoren und ns chronifizierenden faktoren beschreibt: Prädisponierende Faktoren die prämorbide Verletzlichkeit zusammen Ängstlichkeit, Depressionen, erfahrungen und Erwartungen. Auslösende Faktoren natürlich das Trauma selbst, aber sogar das sozial Umfeld. Chronifizierende Faktoren sind die Kognition mit Krankheitserfahrung und Stressempfinden, das Emotion mit Ängstlichkeit und depression und das Verhalten, z. B. Einen Alles-oder-Nichts-Krankheitsverständnis. Das Modell hinweisen den region Kognition und Verhalten die Hauptrolle in der Chronifizierung kommen sie <11>.

Interessant zu sein zusammenfassend das Einfluss einer leichten SHT auf den Arbeitsplatz. Die Arbeitsgruppe international Collaboration on soft Traumatic brain Injury Prognosis geht nach einen Metaanalyse ns vorliegenden Studien daraus aus, dass die Mehrzahl ns Verletzten nach 3 bis zu 6 Monaten in die arbeit zurückkehrt, aber 5–20 % anhaltende Symptome anzeigen <3>. Ein leichtes SHT scheine also kein signifikantes androhung für eine längere Arbeitsunfähigkeit zu sein. Diese Einschätzung ist im Lichte der an gemachten name eher zuversichtlich einzustufen. Die BG-Kliniken haben daher das Brain-Check-Programm entwickelt. Jede einzelne Versicherten soll nach das Verdachtsdiagnose „leichtes SHT“ 3 Monate nach von Unfall ein spezifischer Fragebogen übersandt werden, ns sich in 2 Teile gliedert, von denen der Versicherte Teil A und die relativ bzw. Ns betreuende arzt Teil B ausfüllt. In Auffälligkeiten wird eine stationäre Brain-Check-Abklärung in der behörde BG-Klinik angeraten, die ggf. An konkreten Therapieempfehlungen mündet.


Das leichte SHT kann kommen sie einer anhaltenden unterbrechungen neurofunktionaler Schaltkreise führen, die in der Standardmagnetresonanztomographie nicht zu erkennen sind. Dies ist ernsthaft bei klinischen und forensischen Bewertungen zu berücksichtigen.

Die konzeption einer kompletten Erholung aller funktionen ist sogar nach ns „nur“ leichten SHT nicht vernünftig belegbar.

Zurzeit gibt das keine multivariablen prognostischen Modelle zum Beurteilung von Ergebnisses nach einer leichten Schädel-Hirn-Trauma.

Die brain Trauma Foundation fasst das problem so zusammen: „Das in wenigsten registrierte, zu selten diagnostizierte und bei der meisten unterschätzte Schädel-Hirn-Trauma ist in Weitem das leichte SHT (concussion)!“.


Literatur


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Affiliations

Abt. Neurochirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Prof.-Küntscher-Str. 8, 82418, Murnau, Deutschland

M. Strowitzki


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Correspondence kommen sie M. Strowitzki.


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Interessenkonflikt

M. Strowitzki zeigen an, dass nein Interessenkonflikt besteht.

Dieser zeitungsbeitrag beinhaltet sind nicht vom schriftsteller durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Strowitzki, M. Leichtes Schädel-Hirn-Trauma. Trauma Berufskrankh 20, 53–57 (2018). Https://doi.org/10.1007/s10039-017-0300-8

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Published: 31 ehrenvoll 2017

Issue Date: march 2018


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Schlüsselwörter

Postkommotionelles SyndromPrognoseArbeitsfähigkeitGlasgow Coma ScaleTherapie

Keywords

Postconcussional syndromePrognosisReturn kommen sie workGlasgow coma scaleTreatment